瑞銀健康福利調查：Elevance Health（ELV.US）領跑，美國雇主備戰醫療成本上漲

智通財經APP獲悉，在瑞銀對員工福利管理機構的年度調查中，Elevance Health(ELV.US)成為評分最高的美國健康保險公司，而三大藥品福利管理商(PBM)似乎處於有利位置，能夠抵禦2027年合同審查激增帶來的衝擊。

瑞銀分析師 A.J. Rice 團隊調查了166名來自員工人數超過100人的公司的福利經理。調查內容涵蓋保險公司競爭地位、預期醫療和處方藥成本、福利優先事項以及明年的採購計劃。

在美國14個州運營藍十字藍盾(Blue Cross Blue Shield)計劃的Elevance Health總體得分最高，為4.34分(滿分5分)。聯合健康(UNH.US)以4.23分排名第二，凱撒醫療集團以4.20分緊隨其後。

Elevance 在客戶服務和醫療服務網絡兩個類別中領先。西維斯健康(CVS.US)旗下的安泰(Aetna)在護理與疾病管理方面得分最高，凱撒醫療則在計劃支持與數位工具方面排名第一。

去年總體排名第一的信諾(CI.US)今年總排名略有下滑，但在員工人數501至5000人的雇主群體中，它依然保持領先地位。

在雇主準備重新考慮異常大量健康計劃合同之際，這項調查對 Elevance 和聯合健康釋放了積極訊號。Elevance 排名第一可能有助於其爭取新業務，而聯合健康則兼具客戶滿意度提升和客戶重新招標風險最低的優勢。

西維斯健康和信諾在保險業務上面臨更大壓力，但其藥品福利業務仍具競爭力。從行業層面來看，醫療成本的快速上漲可能會推高保費，但若保險公司定價不當或理賠控制不力，也會帶來風險。

更多雇主將合同公開招標

約77%的受訪者表示，計劃就2027年全部或大部分核心醫療福利尋求新提案。這一比例較去年的53%和前年的41%大幅上升。

安泰以及不屬於 Elevance 的藍十字藍盾計劃面臨的重新招標風險最高，達90%，其次是信諾和 Elevance。聯合健康在主要保險公司中重新招標風險最低。

採購標準也發生變化。成本與折扣仍是首要考慮因素，但僅有36%的受訪者將其列為第一，較去年的89%大幅下降。網路覆蓋範圍位居第二，隨後是客戶服務和護理管理。遠距醫療和彈性在選擇過程中變得更加重要。

醫療成本加速上漲

雇主預計，到2027年，自保型醫療保險計劃的總醫療成本將上漲7.9%，高於今年預計的7%。福利方案的調整(有時被稱為福利“買斷”)預計將使漲幅降低約0.3個百分點，最終淨成本漲幅約為7.5%。

自保型雇主的員工預計明年需多繳納5.8%的保費和自付費用。全額保險型雇主預計員工保費平均上漲5.5%，低於上次調查預測的8.3%的漲幅。

GLP-1 肥胖治療被列為醫療成本增長的最大貢獻因素，其次是醫療服務價格上漲。特殊藥品和費用極高的病患仍然是重要的成本壓力來源。

大型藥品福利管理機構仍保持優勢

藥品福利管理商(PBM)之間的競爭正在加劇，92%的受訪者表示其PBM合同將在2027年到期。約65%的受訪者計劃發布招標書，這一比例是去年30%的兩倍多。

儘管如此，三大藥品福利管理公司仍保持著有利的競爭地位。CVS Caremark、信諾旗下的 Express Scripts 和聯合健康旗下的 Optum Rx 面臨的競爭性招標風險相對較低，並且是2027年最有可能提升市場地位的三家公司。

在選擇 PBM 時，成本管理仍是最重要因素。透明度升至第二位，與特殊藥品管理並列，而返利的重要性大幅下降。僅有11%的受訪者將返利列為主要考慮因素，低於去年的37%。

雇主預計處方藥成本2027年將上漲5.6%，今年估計為5.4%。

GLP-1 覆蓋範圍大幅擴大

調查發現，目前91%的雇主會為員工提供新型肥胖症藥物的醫保，高於去年的52%。但大多數雇主對醫保覆蓋範圍設有限制，包括事先審批要求和最低體重指數門檻。

瑞銀估計，19.1%的參保員工及其家屬使用GLP-1類藥物治療肥胖症。受訪者預計明年這一比例將上升至20.6%。

體重管理和心理健康保健正成為員工福利支出增加的最大領域。約55%的雇主預計將在這兩個類別中增加預算，這反映出肥胖治療和行為健康服務在經濟和臨床方面的重要性日益凸顯。